Решение об удалении внутренних тканей глаза всегда связано с тяжелой утратой и множеством вопросов о внешности, боли и дальнейшей жизни. Это решение требует времени. Эвисцерация глазного яблока рассматривается, когда глаз уже необратимо потерял зрение, причиняет выраженную боль или стал источником инфекции, а сохранить его безопасным способом невозможно.
Во время вмешательства удаляют роговицу и внутреннее содержимое глаза, сохраняя белочную оболочку и прикрепленные к ней мышцы. Внутрь обычно устанавливают орбитальный имплантат, который восполняет объем. Позже поверх заживших тканей подбирают индивидуальный глазной протез.
Разберемся, чем эвисцерация отличается от полного удаления глазного яблока, как врачи выбирают подходящую операцию и что происходит после нее.
В чем состоит операция
Эвисцерацию проводят на слепом глазу, когда восстановить зрительную функцию уже невозможно. После удаления роговицы и внутренних тканей сохраняется склеральная оболочка с прикрепленными мышцами. Внутрь нее хирург может поместить сферический имплантат, чтобы восполнить объем глазницы.
После заживления за веками устанавливают индивидуально окрашенный глазной протез. Имплантат находится глубже и создает для него опору. Благодаря сохраненным мышцам протез может двигаться вслед за вторым глазом, однако полной симметрии обещать нельзя.
При энуклеации глазное яблоко удаляют целиком с пересечением зрительного нерва, а мышцы соединяют с имплантатом. Выбор определяет хирург после обследования: операции имеют разные показания.
Когда рассматривают эвисцерацию
Частым показанием становится слепой болезненный глаз при терминальной глаукоме, последствиях травмы или других необратимых заболеваниях. Операцию также могут выполнять при тяжелой инфекции внутри глаза, если медикаментозное и предыдущее хирургическое лечение не контролируют процесс.
Вопрос обсуждают, когда присутствуют:
-
стойкая боль в глазу, который полностью потерял зрение;
-
тяжелая внутриглазная инфекция с разрушением тканей;
-
последствия травмы, при которых глаз невозможно восстановить;
-
выраженная деформация слепого глаза, мешающая протезированию;
-
отсутствие эффекта от допустимых органосохраняющих способов лечения.
При подозрении на внутриглазную опухоль эвисцерацию обычно не выполняют. Чаще требуется энуклеация с патоморфологическим исследованием (изучением удаленных тканей под микроскопом). Поэтому до операции исключают опухолевый процесс.
Выбор операции требует отдельной проверки
Офтальмолог подтверждает необратимую потерю зрения, оценивает причину боли, давление и воспаление. Если глазное дно невозможно осмотреть, может понадобиться УЗИ. При травме уточняют ее характер, при инфекции – распространенность процесса.
Перед вмешательством оценивают общее здоровье и возможность анестезии. Важно сообщить о препаратах, влияющих на свертывание, аллергии и хронических заболеваниях. Схему лекарств меняют только по решению врача.
До операции обсуждают внешний вид, возможность установки имплантата, сроки протезирования и состояние второго глаза. Полезна встреча с окуляристом (специалистом по изготовлению глазных протезов), чтобы заранее понять этапы восстановления.
Решение нередко сопровождается тревогой и чувством утраты. Беседа с психологом или человеком, уже прошедшим протезирование, может облегчить подготовку к изменениям.
Как проходит вмешательство
Операцию обычно выполняют под общей анестезией. Хирург удаляет роговицу и внутренние ткани, обрабатывает сохраненную склеру и устанавливает имплантат, если нет противопоказаний. Затем ткани закрывают швами.
Под века помещают конформер (прозрачную временную пластинку), который поддерживает форму тканей. Иногда веки временно соединяют швом, а сверху накладывают защитную повязку.
Важно! После эвисцерации зрение в оперированном глазу отсутствует окончательно. До вмешательства хирург должен убедиться, что пациент понимает необратимость операции, возможные альтернативы и влияние монокулярного зрения (зрения одним глазом) на повседневную жизнь.
Восстановление и протезирование
В первые дни возможны боль, тошнота, отек и синяк век. Схему обезболивания и ухода определяет хирург. Повязку, конформер и швы не следует снимать раньше согласованного срока.
Протез подбирают после заживления и уменьшения отека. Офтальмолог оценивает веки и конформер, а окулярист изготавливает протез по форме глазницы и оттенку второго глаза.
Протез требует ухода и периодической полировки. Частоту снятия и очистки определяет окулярист: лишние манипуляции могут раздражать слизистую.
После потери зрения одним глазом сужается поле зрения и становится труднее оценивать расстояние. Особенно осторожно следует возвращаться к вождению и работе с механизмами.
Возможные осложнения и тревожные признаки
Возможны кровотечение, инфекция и расхождение раны. Позже встречаются смещение или обнажение имплантата, опущение века, выделения и дискомфорт от протеза. Иногда требуется дополнительная операция.
Обратиться за срочной помощью следует при следующих признаках:
-
боль резко усиливается или не контролируется назначенным средством;
-
быстро растет отек, появляется яркое покраснение кожи;
-
повышается температура, из раны идут гнойные выделения;
-
повязка быстро пропитывается кровью;
-
внезапно ухудшается зрение во втором глазу.
Видящий глаз следует защищать очками при травмоопасной работе и регулярно обследовать. Внезапная боль, вспышки, выпадение части поля или снижение зрения требуют срочной оценки.
Итог
Эвисцерация помогает устранить источник боли или тяжелой инфекции в глазу, который уже необратимо потерял зрение. Сохранение склеры и мышц создает подвижную опору для имплантата и будущего протеза, но операция остается серьезной и необратимой.
Безопасный выбор требует исключить внутриглазную опухоль и сравнить эвисцерацию с энуклеацией с учетом причины поражения. Важны также состояние глазницы, возможность установки имплантата и готовность пациента к этапному протезированию.
Долгосрочный результат формируют подбор протеза, адаптация к зрению одним глазом и защита второго глаза.
