Сахарный диабет не является противопоказанием к операции. Но он существенно меняет процесс подготовки и послеоперационный период.
Риски инфекционных осложнений, тромбозов, нарушений сердечного ритма и острой почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом выше, чем у людей без нарушений углеводного обмена. Именно поэтому подготовка к операции при сахарном диабете требует отдельного, чёткого алгоритма.
До операции
Перед плановым вмешательством врач оценивает уровень HbA1c, глюкозу крови, кетонурию, функцию почек, состояние сердечно-сосудистой системы и наличие осложнений сахарного диабета. Это важно для выбора метода анестезии: при диабетической автономной нейропатии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны. Потребность в анальгетиках у пациентов с неудовлетворительным контролем гликемии может быть повышена.
Предпочтительно проведение плановых операций у пациентов с сахарным диабетом утром, в первую очередь.
Коррекция сахароснижающей терапии
Схема коррекции зависит от объема вмешательства и принимаемой сахароснижающей терапии.
- Метформин и препараты группы иНГЛТ-2 отменяются заблаговременно (минимум за двое суток) и возобновляются не раньше, чем через двое суток после операции.
- Препараты из групп арГПП-1 и арГИП/ГПП-1 отменяются утром в день вмешательства, однако это не снимает риска аспирации полностью: они замедляют опорожнение желудка, и у препаратов с введением раз в неделю этот эффект сохраняется даже после отмены. Анестезиолога об этом необходимо предупредить заранее, может быть рекомендована отмена препарата заблаговременно.
- Препараты сульфонилмочевины не принимаются в день операции.
- При инсулинотерапии: утром в день операции или накануне вечером вводится только инсулин продлённого действия в сниженной дозе: при сахарном диабете 2 типа это 50% от обычной дозы, при сахарном диабете 1 типа — 80-100%. Инсулин короткого действия перед операцией не вводится.
При средних и больших вмешательствах у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые до операции получали таблетированные препараты, может быть рекомендован на период вмешательства и ближайший послеоперационный период перевод на инсулинотерапию.
Обратный перевод с инсулинотерапии на таблетированные препараты возможен при отсутствии инфекционных осложнений и хорошем заживлении раны.
Что обязательно сказать анестезиологу
Анестезиолог должен знать тип сахарного диабета, получаемую терапию и наличие осложнений сахарного диабета и сопутствующих заболеваний.
Обязательно при наличии автономной нейропатии информировать об этом анестезиолога.
Сахарный диабет требует информированного партнёрства между пациентом и хирургической командой. Чем точнее врач знает исходную ситуацию, тем безопаснее вмешательство.
Более подробную информацию о типах диабета можно найти в базе знаний проекта pro-diabet.ru
