Когда у новорожденного или малыша первых месяцев жизни торчит пупок, многие родители не понимают с чем это связано. Кругленькое выпячивание в области пупка становится заметным, особенно когда ребенок плачет, тужится или кашляет, а в покое оно часто вправляется обратно. Операции при пупочной грыже у детей – это то, чего боятся большинство мам и пап, услышав диагноз. Но на деле до хирургического вмешательства доходит редко. В подавляющем большинстве случаев грыжа закрывается сама по мере роста ребенка.
Откуда она берется? Во время внутриутробного развития через пуповину проходят сосуды, которые после рождения закрываются. Место их входа в брюшную стенку – пупочное кольцо – должно плотно зарасти. Но иногда этого не происходит, и кольцо остается слабым. Через него под давлением внутренних органов выпячивается брюшина с петлей кишки или сальником. Получается та самая шишечка, которая так волнует родителей.
Стоит спокойно разобраться, когда грыжа требует наблюдения, а когда – операции. Помогает ли массаж и пластырь, и что будет, если ничего не делать. Показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у детей отличаются от взрослых.
Как понять, что это грыжа, а не особенность пупка
У многих младенцев пупок выглядит не идеально ровным. Торчащий «пенечек» после отпадения пуповины – не грыжа, а остаток тканей, который со временем сглаживается. Грыжа – это мягкое выпячивание, которое увеличивается при напряжении и уменьшается или полностью исчезает, когда ребенок лежит спокойно или спит.
Вот признаки пупочной грыжи:
• выпячивание в области пупка размером от горошины до грецкого ореха;
• оно мягкое, безболезненное, легко вправляется пальцем (но лучше не трогать);
• становится больше при плаче, кашле, натуживании;
• кожа над грыжей обычного цвета, не красная, не горячая.
Грыжа не болит. Единственный риск – ущемление, когда петля кишки застревает в грыжевых воротах и пережимается. Но у детей это бывает крайне редко, потому что пупочное кольцо широкое и мягкое.
Нужно ли что-то делать до операции
В 90-95% случаев пупочная грыжа у детей проходит сама. Это происходит, когда брюшные мышцы укрепляются, пупочное кольцо сужается, и выпячивание перестает вылезать. Обычно это случается к 3-5 годам.
Вот что рекомендуют врачи на время наблюдения:
• ничего не заклеивать пластырем и не забинтовывать – это не помогает, а травмирует кожу;
• не пытаться вправить грыжу монеткой (старый народный метод) – можно занести инфекцию;
• не делать специальный массаж – он тоже не влияет на закрытие грыжи;
• просто наблюдать.
Массаж живота по общим правилам (для профилактики запоров и укрепления мышц) не вреден, но и не лечит грыжу. Если ребенку комфортно, он хорошо набирает вес, а грыжа не растет – можно спокойно ждать.
Когда без операции не обойтись
Операция показана не всем и не сразу. Решение о хирургическом лечении принимают, если:
• грыжа не закрылась к 4-5 годам – после этого шансов на самостоятельное закрытие почти нет;
• грыжа увеличивается в размерах, а не уменьшается;
• был эпизод ущемления (даже если все обошлось);
• грыжа большая (больше 2-3 см) и не имеет тенденции к уменьшению;
• грыжа вызывает дискомфорт, болит.
Если нет острых показаний, врачи не торопятся с операцией. Но когда грыжа большая и не думает уменьшаться, лучше прооперировать до школы. Так ребенок не будет испытывать дискомфорт на физкультуре и стесняться раздеваться в душе.
Как проходит операция
Вмешательство называется герниопластика – ушивание пупочного кольца. Длится 20-40 минут. Делают под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез в кожной складке ниже пупка (еле заметный шрам), выделяет грыжевой мешок, вправляет содержимое в живот и ушивает отверстие. Швы накладывают косметические, которые рассасываются сами.
Часто операцию сочетают с пластикой пупка – чтобы он выглядел красиво. Некоторые дети рождаются с «вывернутым» пупком (так называемый «пупок-хоботок»), и грыжа усугубляет вид. Пластика решает эту проблему.
Восстановление проходит быстро: в день операции ребенок уже встает и ест, на следующий день его выписывают. Швы обрабатывать не нужно – они под повязкой. Несколько дней нельзя мочить зону операции, а активные игры и спорт придется отложить на пару недель. В детский сад или школу можно вернуться через неделю, если ребенок чувствует себя нормально.
Осложнения и риски
Родители чаще всего боятся двух вещей: ущемления и разрыва. Ущемление, как уже говорилось, почти не встречается у детей из-за широкого и мягкого пупочного кольца. А разрыв грыжевого мешка практически невозможен – ткань там достаточно прочная.
Сама операция тоже несет минимальные риски. У здоровых детей с небольшой грыжей вероятность столкнуться с инфекцией, гематомой или рецидивом – меньше одного процента. Повторное появление грыжи случается, только если хирург допустил ошибку или у ребенка есть постоянные проблемы с давлением в животе – например, тяжелые запоры или хронический кашель. Но такие ситуации редки.
Главный риск – не сделать операцию, когда она уже нужна. Если тянуть с большой грыжей до школы, ребенок будет испытывать дискомфорт на физкультуре, стесняться переодеваться при других. А в этом возрасте любая неловкость из-за внешности может запомниться надолго.
Итог
Пупочная грыжа у детей в подавляющем большинстве случаев не требует операции. До 4-5 лет она проходит сама у 9 из 10 детей. Процедура безопасна, но нужна редко – только если грыжа большая, не закрылась к школе или была ущемлена. Операция простая, ребенок восстанавливается за пару дней, а шрам почти незаметен.
Не стоит делать пользоваться народными методами и пытаться вправить грыжу. Это не ускоряет закрытие, а только травмирует кожу и добавляет риск инфекции. И не нужно отказываться от операции из страха перед наркозом – современная анестезия безопасна для любого возраста.
Если сомневаетесь, нужна ли операция вашему ребенку, или не понимаете, почему грыжа не проходит – спокойно поговорите с детским хирургом. Хороший врач объяснит, есть ли смысл ждать или уже пора вмешиваться, и развеет страхи. А если все же понадобится операция – это быстро, безопасно и разово, зато потом ребенок забудет о проблеме навсегда.
