Обычная спермограмма показывает количество сперматозоидов, их подвижность и строение, но не отвечает на все вопросы о качестве клеток. Если врачу нужна дополнительная информация о зрелости подвижных сперматозоидов, HBА тест может использоваться как один из дополнительных лабораторных методов.
В основе анализа лежит распознавание способности зрелого сперматозоида связываться с гиалуроновой кислотой. Это свойство связано с этапами созревания клетки, однако результат нельзя воспринимать как прямой прогноз естественного зачатия или успеха ЭКО.
Чаще такой анализ обсуждают при подготовке к ЭКО. Репродуктолог объяснит, зачем нужна дополнительная оценка зрелости сперматозоидов и как она может повлиять на выбор способа оплодотворения.
Что именно оценивает анализ
В лаборатории образец спермы помещают в условия, где подвижные сперматозоиды могут взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Затем подсчитывают долю клеток, которые с ней связались.
Способность к такому связыванию появляется по мере созревания сперматозоида. Поэтому результат используют как косвенный показатель зрелости подвижных клеток.
Важно не приписывать тесту больше, чем он показывает. Он не оценивает проходимость семявыносящих путей, гормональный фон, фрагментацию ДНК и не заменяет стандартную спермограмму.
Как в лаборатории считают связавшиеся клетки
Каплю образца помещают на стекло с покрытием из гиалуроновой кислоты и выдерживают по инструкции к тесту. Затем его рассматривают под микроскопом. У связавшегося сперматозоида головка удерживается на месте, а хвост продолжает двигаться. Несвязавшиеся клетки свободно перемещаются. Так специалист отличает связывание от простой потери подвижности.
Для расчета берут только подвижные сперматозоиды, которые удалось оценить в исследуемом участке. Например, если из двухсот клеток связались сто шестьдесят, результат составит 80%. Это процент среди подсчитанных подвижных клеток, а не среди всех сперматозоидов в эякуляте.
При малом количестве подвижных клеток точность подсчета снижается. Поэтому в лаборатории сначала оценивают, подходит ли образец для такого исследования. Высокий процент связывания также может сочетаться с низким общим количеством сперматозоидов.
Когда исследование может понадобиться
Такой анализ чаще рассматривают в расширенном обследовании мужского бесплодия или перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. Особенно он может обсуждаться, если у врача или эмбриолога есть вопрос о качестве отбора сперматозоидов для ИКСИ – введения одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.
Низкое связывание с гиалуроновой кислотой само по себе не устанавливает причину бесплодия. На репродуктивный результат одновременно влияют концентрация и подвижность сперматозоидов, возраст партнеров, состояние яйцеклеток и многие другие факторы.
Данные о клинической пользе HBA и отбора сперматозоидов по связыванию с гиалуроновой кислотой остаются неоднородными. Репродуктолог оценивает целесообразность теста по результатам обследования и предыдущих попыток лечения.
Иногда результат используют при обсуждении PICSI, где эмбриолог отбирает сперматозоиды, способные связываться с гиалуронаном. Но сам факт такого отбора еще не означает, что вероятность рождения ребенка обязательно станет выше. Решение имеет смысл принимать в контексте всей программы ВРТ.
Перед сдачей полезно уточнить:
-
зачем анализ нужен именно в вашей ситуации;
-
будет ли одновременно выполнена спермограмма;
-
каким методом лаборатория считает результат;
-
может ли показатель изменить план ЭКО или ИКСИ;
-
когда результат нужно обсуждать с репродуктологом.
Как подготовиться к сдаче
Материал получают так же, как для большинства исследований спермы, обычно путем мастурбации в стерильный контейнер. Лаборатория заранее сообщает срок полового воздержания и правила доставки, если образец собирают не в клинике.
На результат могут повлиять высокая температура, острое заболевание, некоторые лекарства и недавние изменения образа жизни. Если анализ выполняют на фоне обследования бесплодия, врачу полезно знать о таких обстоятельствах.
Главная задача пациента перед сдачей – соблюдать инструкции конкретной лаборатории. Слишком длинное или слишком короткое воздержание, неполный сбор эякулята и нарушение сроков доставки делают сравнение результатов менее надежным.
Если HBA повторяют, желательно сохранить похожие условия подготовки и использовать ту же лабораторию. Тогда врачу проще понять, изменился ли показатель на самом деле, а не из-за различий в сборе и обработке материала.
Обычно просят:
-
выдержать рекомендованный срок полового воздержания;
-
собрать весь эякулят в стерильный контейнер;
-
не использовать обычные смазки и презервативы;
-
сообщить, если часть материала была потеряна;
-
соблюдать условия и время доставки образца.
Почему одного процента недостаточно
В заключении пациент видит долю сперматозоидов, связавшихся с гиалуроновой кислотой. Граница между условно благоприятным и сниженным результатом зависит от методики и норм, которые использует лаборатория. Поэтому числа из разных центров не всегда можно сравнивать напрямую.
Даже сниженный показатель не означает, что естественное зачатие невозможно. Точно так же высокий процент не гарантирует беременность, потому что тест оценивает только одну характеристику сперматозоидов.
Если анализ выполнялся перед ВРТ, его обсуждают вместе с эмбриологом и репродуктологом. Врач смотрит, добавляет ли результат полезную информацию к уже известной картине и изменит ли он выбор метода оплодотворения.
Итог
HBA оценивает способность подвижных сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой и тем самым дает дополнительную информацию об их зрелости. Это узкий показатель, а не универсальный тест мужской фертильности.
Назначать его «на всякий случай» нет большого смысла. Сначала обычно оценивают базовую спермограмму и клиническую ситуацию, а затем решают, нужен ли дополнительный анализ.
Полученный процент лучше разбирать вместе с врачом или эмбриологом. Самостоятельно менять план лечения или делать вывод о шансах на беременность по одному HBA-показателю не стоит.
